10月的一个下昼短篇情欲小说，在准备了随行医疗包之后，广州市花都区花山镇卫生院全科医师黄剑勤和随行照看，又前去辖区家庭医师病床患者居住地伸开上门就诊服务。字据任务安排，她一下昼要看七八名患者，是以路上一刻也不敢阻误。

据第一财经记者采访了解，咫尺对于老年东谈主的健康经管服务，寰宇各地照旧通过实施《国度基本人人卫生服务范例》，明确服务经过和内容，通过家庭医师签约的模式，每年为65岁及以上老年东谈主提供1次健康经管服务，包括生涯模式和健康状态评估、体格查验、扶助查验和健康引导等。

“针对老年东谈主方面的家庭医师签约服务，其实主要照旧慢病经管方面，跟着年纪的增长，老年东谈主多数患有高血压、糖尿病等疾病，需要弥远慢病随访和服药调节，并进行科学的膳食经管搭配和体育磨真金不怕火，因此日常的专科医学引导成为关键。”花山镇卫生院全科医师主任骆献飞告诉第一财经记者。

我国养老服务和医疗服务互不衔尾，老年东谈主群是卫生服务的主体，对医疗服务依赖性更强。许多下层地区老年东谈主的医疗康复服务与养老照料的需求无法得到灵验自高。

在我国“未备先老”的布景下，老年东谈主群合座健康场面装潢乐不雅，怎么普及老年东谈主的健康经管服务内涵，成为刻下养老服务体系缔造和医药卫生体制改良靠近的伏击议题。

努力的上门服务

算作别称全科医师，黄剑勤每天服务十分努力，除了日常坐诊以外，每周还要腾出1天半的时辰去上门为辖区居住的老年东谈主提供“家庭病床”服务。咫尺，老年东谈主常见的养老模式主要有居家养老和机构养老两种，而在靠近健康问题时，二者的推行需求一致。

据《对于激动广东省家庭医师签约服务高质地发展实施有策划》，家庭医师签约也提供上门服务，现阶段服务对象主要包括恶性肿瘤需支握调节、慢性心力衰退、严重慢性肺部疾病、肝硬化、脑血管不测过火后遗症、植物状态、瘫痪统一褥疮感染、吞咽贫苦、尿潴留等有需求的患者。服务内容主要包括上门巡诊、调节、随访、康复、照顾、邋遢疗护、健康引导及家庭病床等服务。

黄剑勤的上门服务对象为在养老服务机构以及村（居）民家中建床的“家庭医师”签约患者。据花山镇卫生院先容，该院策画有4名全科医师组成的多个家庭医师团队，对辖区老年东谈主提供日常家庭病床上门服务。

“而对于一些步履未便的失能老年东谈主，淌若合乎建床指征，咱们会与家属商量通过建立‘家庭病床’的容颜为患者提供依期巡诊，上门送医、送药的服务。”骆献飞说。

极度强奸

每次外出服务之前，准备服务也有许多。在细则第二天要去哪几户老年东谈主住处上门之后，黄剑勤要梳理他们的病历府上，了解对方的病情以及所需要的药物和器械家具需求。“有的老年患者需要开药，或者更换尿管、胃管等，我需要提前开出处方并前去药房拿好这些医疗物质。”

一切准备稳当之后，次日按时起程。十几分钟之后，第一财经记者随黄剑勤医师抵达了花山镇敬老院，这里居住了大致50多名老东谈主，他们大多是当地城乡五保东谈主员，或者孤寡茕居老东谈主等。敬老院老成东谈主告诉记者，这里许多老年东谈主自己患有慢性病，十几名东谈主员因步履未便等原因，弥远卧病在床。

本日地午，86岁的程阿婆，正坐在走谈凳子上与其他院友聊天。她身患糖尿病已十余年，由于日常饮食经管不善，咫尺腿部已出现了红斑，有转换为糖尿病足的风险。黄剑勤蹲下身子，用双手开放她的裤腿，并用消毒棉签，轻轻地给程阿婆擦抹、消毒，并叮咛她要凝视控制饮食。

在问诊之后，黄剑勤给程阿婆测量血糖。“血糖指数还好，但照旧要控制一下，她有工夫会控制不住嘴，思吃甜食，家属会依期送一些过来。”说着，黄剑勤随后又叮咛护工到程阿婆的房间，收走了她私藏的糖果、饼干等零食。

程阿婆的步履还算方便。另一位老大的阿公由于中风，导致体格偏瘫，步履未便，甚而坐在凳子上，也无法自我移动体格。为了方便给这位阿公看病，黄剑勤和照看以及另外一位养老机构照顾东谈主员，3东谈主花了几分钟时辰才将他的体格以及腿部挪正。随后，黄剑勤又蹲下为这名阿公进行腿部推拿等调节。

“一下昼的时辰，起码要看六七位患者，这样才算是成果较高，但这样也会导致行程较赶，对于咱们下层诊疗来说，服务量照旧蛮大的。”黄剑勤说。

本日地午，黄剑勤破耗了2个多小时的时辰在敬老院为6名老年东谈主进行了人命体征监测、问诊、查体、日常行动和用药的盘考，仔细了解并纪录他们的体格状态，制定了个性化的自我照顾引导和建议，建立个东谈主档案，便于后期随访。随后，黄剑勤又迅速驱车来到几公里外的一位住户家中进行巡诊。

下昼4点半，回到病院，黄剑勤又快速回到办公室，实时纪录上门服务老年患者的病情情况，完成病程纪录，并作念好关系登记等服务。

据花山镇卫生院先容，适度咫尺，本年该院已为65岁以上老东谈主提供签约服务7050东谈主次，为慢性病老年东谈主患者提供所长方服务41773东谈主次。另外，为65岁以上老东谈主建立家庭病床25张，共巡诊家庭病床192东谈主次，出诊65岁以上老东谈主58东谈主次。

花山镇卫生院相关老成东谈主暗示，2024年9月该院交付临床医师对呵护家园健康养老服务（广州）有限公司（原花山镇敬老院）、广州怡乐养老院有限公司在园老东谈主进行访视，关怀她们体格状态，生涯风俗和情形貌态，测量血压并纪录，予以健康建议和凝视事项。交付药师对两家养老院药品进行查验，旨在确保老年东谈主用药安全，隔绝药品逾期、误用、滥用等风险，并引导老年东谈主范例服药。

医患互助成关键

在国内许多下层农村地区，无数老年东谈主群体，因孤身、疾病或是经济等要素，就医不够实时，也给他们的体格健康过火家庭日常生涯带来了包袱。在黄剑勤看来，患者家庭和医疗机构要相互一样配合，相互促进才能把老年东谈主的照料服务作念好。

近期，黄剑勤又一次到村里家庭病床开展巡诊服务。位于花山镇某村的黄阿婆本年已70多岁，由于中风偏瘫，肢体如故失去知觉，弥远卧病在床。比及黄剑勤抵达时，黄阿婆的老伴罗先生如故作念了一些日常照料服务。

黄剑勤告诉第一财经记者，黄阿婆已处于植物状态，肢体瘫痪统一褥疮感染，因吞咽贫苦、尿潴留，需依期换药，依期更换胃管和尿管等照顾。黄剑勤来到黄阿婆附近，练习的将她侧翻过来，查验她的背部等部位是否出现了褥疮。“处理得特地好，基本莫得褥疮。”黄剑勤说，家属照顾得特地好，这让医师也十分平定。

第一财经记者现场看到，黄阿婆住的房间，肖似一个微型的照顾病房，房内敞亮干净，窗户透风情况精熟，且成立有专科的升降床铺，大地也很整洁，床头柜上摆放着药品等医疗器械。

需要更换尿管，罗先生如故提前买来了。黄阿婆最近偶感风寒，喉部有痰，黄剑勤将她侧翻过来，用空掌科学地敲打背部，以促进排痰。罗先生和护工沿途，在一旁耐性学习。

“黄阿婆被她的老伴照顾得特地好，这是在农村地区不常见的。”黄剑勤说，她到村居上门服务，许多家庭内的成员，对老年东谈主的照顾并莫得这样好，有的家庭可能经济智力有限，卧床的老年东谈主居住环境幽暗顽固，且照料的情况“并不太好”。

“有的卧病在床的老年患者，由于家属照顾不够实时，腿部甚而出现了溃烂，咱们每周一次的上门换药也只可进行消毒等处理，并嘱咐家属照顾稳当。”黄剑勤说。

骆献飞告诉第一财经记者，这一方面需要家属懂得日常照料服务，另一方面要进行科学的引导，“医师和患者及家庭成员之间的配合特地伏击，就算家庭病床，咱们亦然一个星期傍边上门照护一次，其他日常大部分时辰照旧家庭照料为主。”

“寥落是一些卧病在床的农村地区老年东谈主，有工夫体格不适不敢说或者不肯意说，不绝比及病情加剧或子女发现老东谈主体格情况出现严重问题时才跟家属说，一方面是怕看病费钱，另一方面是不思给子女添艰巨。”骆献飞说。

“这种情况许多工夫会加大了调节的难度和资本，延长了病程，同期家属可能要花更多时辰和元气心灵去照料患者。”骆献飞暗示，这就需要子女或者家属真实的花元气心灵和时辰，耐性肠去照料老东谈主，才能让他们的晚年生涯活得更有庄严。

不只单仅仅黄阿婆家，花山镇乃至通盘这个词花都区比年来开设了多个家庭医师病床。适度2023年底，花都区60岁及以上户籍老年东谈主约14万东谈主，占户籍东谈主口15.4%。

骆献飞告诉第一财经记者，之前通过乡医对村居以及养老机构摸查，通盘这个词花山镇的失能老东谈主大致有500名，但真实建立家庭病床的却独一几十个，数目照旧偏少，“一方面是受医疗策略等原因，医疗机构上门服务东谈主手不及；另一方面，家属对家庭病床策略还穷乏了解。”

刻下，策略已在饱读吹家庭病床缔造。“咫尺家庭病床结算模式按照‘特定病种付费’，广州住户医保的结算范例是3000元/东谈主，员工医保的结算范例是4200元/东谈主，报销比例达到九成以上，个东谈主私费比例特地小。”花山镇卫生院院长王永亮告诉第一财经记者，之前最主要照旧碍于东谈主员和交通等用度问题，咫尺广州医保策略对于家庭病床上门服务用度有了兜底策略，这对下层推动这一服务来说，有了更足的能源。

“咫尺咱们也正在豪恣推行家庭病床以及上门诊疗服务，但愿辖区失能老东谈主过火家属对咱们的服务有更多了解，但愿通过家庭医师服务的蔓延，科罚失能老东谈主看病难的问题，让失能老东谈主真实得到老有所医。”骆献飞暗示。

不外，从咫尺在受访的家庭医师看来，家庭对家庭病床服务及闲居的分解也成为影响家庭病床建立的一约莫素。

“之前在电话内部和失能患者一样时，几位失能患者回顾，应许的家庭病床上门服务，实质能否结束。一运转他们也有费心，并不肯意接受家庭病床服务。前几天，我和黄医师下去挨门拜访，经过咱们耐性宣讲之后，最终这些老年东谈主也铲除了费心。”骆献飞说。

除了家庭医师病床以外，国度基本人人卫生服务已实施多年，针对老年东谈主健康经管忽视条件，包括为65周岁以上老东谈主提供旧例体检。

咫尺各地仍在握续作念这项服务，比如花都区每年都为65岁及以上老年东谈主提供免费健康体检。不外，依然照旧有住户不肯意参与。“我我方的体格我理会，还能活几年呢，去体检作念什么呢？”一提到去病院体检，辖区住户卢先生的母亲说。

“经过各级部门与机构这些年对国度人人卫生服务的宣传，让慢病患者的不雅念得到了根柢改变，绝大部分慢病患者都具有精熟的医从性，但照旧有一部分慢病患者、老年东谈主并不肯意去作念旧例的体检或者健康监测，这部分住户不绝比及不清闲了才情到要吃药，而一朝病情略略控制了，就不去依期复诊或者血压、血糖的监测，这容易出现病情的加剧。”骆献飞说。

短板仍需补皆

10月11日，据国度民政部、寰宇老龄办发布的《2023年度国度老龄奇迹发展公报》涌现，适度2023年末，寰宇60周岁及以上老年东谈主口29697万东谈主，占总东谈主口的21.1%。老年东谈主健康状态需要引起社会各界的高度喜欢，增龄陪同的分解、畅通、感官功能下落以及养分、情态等健康问题日益隆起，78%以上的老年东谈主至少患有一种慢性病，失能老年东谈主数目握续增多。

“农村老年东谈主对现存老年健康经管服务的总体评价并不乐不雅，对服务特地/相比欢畅者不及2/5。分析原因可能与现存服务内容未能自高老年东谈主多元化需求、服务的可及性和简单性不及、对关系策略了解不充分等相关。”最近，山东省当地的下层医疗机构和医学院东谈主士在撰写的一篇名为《农村老年东谈主健康经管服务供袭取欺骗评价研究》的论文中指出。

农村医疗卫生资源紧缺，社区老年健康经管呈现碎屑化、供给弱等特征。上述作家调研情况涌现，农村老年东谈主对乡级医疗卫期望构健康经管服务的评价不高，评价收尾反应了老年东谈主对医疗卫期望构的就医信任度，会影响其对服务的进一步欺骗。因此，农村老年东谈主健康经管服务靠近强大压力和挑战。

比年来，各地都在推动医养邻接，但未能真实实现“一站式”的服求实体，“医疗”和“养老”仍各分领地。多位受访东谈主士告诉第一财经记者，咫尺在针对老年东谈主群体的医疗服务内容上，各地的服务内容仍有待普及。“咫尺一些下层养老机构，诚然有提奉养老照护服务，关联词医疗服务受制于策略以及东谈主员问题，依然难以跟上需求。”一位下层养老东谈主士告诉记者。

在华南的一座养老院内，这里有几十名老年东谈主，同期重度失能老东谈主有十余名。养老院老成东谈主告诉第一财经记者，咫尺该院的老年东谈主健康经管除了院内自设的医疗服务点，护工进行日常照料以外，依然照旧靠辖区卫生院的协助。

不外，上述老成东谈主也坦言，在院老东谈主患了一些常见疾病，淌若触及到静脉打针等方面，依然照旧需要去隔邻卫生院上门处理，“咱们养老院莫得医疗执业许可，无法伸开这类服务。”

另外，失能老东谈主前去病院调节也较为“而已”。“咱们离卫生院也不远，但失能老东谈主去病院如实莫得那么方便，一方面要有专东谈主照顾并实施，另一方面要调解车辆安排，家属照旧但愿能够有医护东谈主员上门调节。”上述养老院老成东谈主告诉第一财经记者。

老年健康经管是实现农村健康老龄化的必由之路，数目饱胀、遮蔽面广的服务供给是灵验开展健康经管的基础。在“服务供给”方面，据花都区卫健局先容，比年来，依托家庭医师、家庭病床，立异探索“颐康相伴”老年东谈主看病服务，在村、社区成立临时医疗服务点，前移老年东谈主医疗服务窗口。

事实上，在扩大针对老年东谈主的健康经管服务内容方面，依然还有策略亟待完善。

此前，有两位东谈主大代表忽视在武汉市实施“65岁以上老年东谈主看中医免费，看西医部分减免”策略的建议。2024年8月，武汉市卫健委官网败露了一份《建议请教》称，市医保局暗示辩论到我国还将弥远处于社会方针低级阶段的基本国情，医保筹资水平还不高，基金援救智力还不及，淌若实行65岁以上老年东谈主看中医免费，看西医部分减免策略，不仅会裁汰待遇水平，还可能会引起不消要的医疗花费。

“为了更好的激动两位代表忽视的“65岁以上老年东谈主看中医免费，看西医部分减免”的建议，建议由市民政局拟定关系策略和步履，并组织实施；市财政局、市医保局、市卫健委积极配合落实。”上述请教称。

据《2023年度国度老龄奇迹发展公报》，寰宇65周岁及以上老年东谈主口2.17亿东谈主，占总东谈主口的15.4%；2023年，不才层医疗卫期望构接受健康服务的65周岁及以上老年东谈主数达1.35亿东谈主。

在对于老年东谈主的医疗机组成立方面，适度2023年末，寰宇共有国度老年医学中心1个、国度老年疾病临床医学研究中心6个；设有老年医学科的二级及以上详尽性病院6877个，建成老年友善医疗机构的详尽性病院11097个、下层医疗卫期望构27755个；邋遢疗护服务在寰宇185个市（区）推开。

受到以“家庭养”为中心的传统养老不雅念的影响，我国大多数老年东谈主选择居家养老，寥落是农村老年东谈主，社会保险水平偏低、健康贯通不彊，是慢性病的高发群体，健康问题多发。从寰宇的情况来看，下层医疗卫期望构收治老年东谈主群的数目和服务仍有待普及。

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吴绵强

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