原创 赵喜同学 XI区麻豆 夏雨荷

几十年来，静脉打针（IV）造影剂一直用于缓助剖解结构的会诊成像。跟着CT工夫的发展和对造影剂使用量减少的需求，连年来通过优化打针条约和继承新工夫，如低千伏成像和臆造单能量图像，显耀减少了造影剂的使用。关联词，这种减少也裁汰了操作的容错率，使得精准适度打针经过中的各项参数变得愈加蹙迫。

在优化造影剂打针条约时，传统上关心的是患者联系要素、CT扫描联系要素和打针联系要素。关联词，计议标明还有一组被冷落的蹙迫变量，这些变量固然不径直影响其他要素，但会受到其他要素的影响，并对最终的增强成果产生显耀影响。要是不议论这些要素，将阻碍造影剂打针有计议的进一步优化。

笔据近日发表在Insights into Imaging上的一篇西宾综述，有七个关节但平常被冷落的要素对CT造影剂的给药产生负面影响。

由荷兰马斯特里赫特大学医学中心的Michael C. McDermott博士疏浚的计议小组写谈，静脉打针造影剂的形式无疑是CT成像变异性的一个开头，而揭示导致这种变异性的避讳要素是改善患者照料的关节。

静脉打针造影剂的形式是CT成像可变性的一个很少被议论的开头，畴昔对于CT造影剂打针的计议主要计议在扫描聚积参数（管电压、管电流）、患者联系要素（体重、心输出量）以及造影剂打针有计议的变化（流速、体积、浓度）。

打针有计议优化三要素以及对造影剂增强会诊设施闭幕有首要影响的非常诱发变量缺失类别

但有些变量赓续莫得被议论到，它们会影响造影剂的使用，以下是7个容易忽略的要素：

选择最好的静脉打针套管针

在临床捏行中，静脉打针套管针的选择至关蹙迫，常见的套管针规格包括20号（20G）、18号（18G）和22号（22G）等。套管针的规格数值越小，直径越大，平常用于较高流速的讹诈。关联词，套管针的选择不单是取决于其规格号，还需议论其“重力流速”这一关节方针。重力流速是指在仅受重力作用下，特定体积的水通过导管的流速，这一方针盘曲响应了套管针在打针经过中产生的压力。计议标明，导管的重力流速与打针压力之间存在热烈的联系性，选择高重力流速的套管针不错在不加多打针压力的情况下杀青较高的流速。

选择静脉打针套管针时应试虑的关节要素。a）笔据压力表用不同表情编码的各式套管针；（b）凸起披露重力流速的静脉打针套管针示例；（c）以 2、4、6 和 8 ml/s的速率打针两种不同顶点造影剂（箭头所示子数据集）时的打针压力与套管针重力流速的关系图。

计议进一步发现，即使是并吞规格的套管针，不同品牌之间的重力流速也存在显耀互异。因此，在选择静脉套管针时，应优先议论导管的重力流速，而非只是依赖规格号和表情标志。通过优化套管针选择，不错灵验减少打针压力，擢升打针服从，幸免因压力过大导致的打针中断或成像质地下跌。作家提议，22G套管针的重力流速应至少达到30 ml/min，20G套管针应达到60 ml/min，18G套管针则应达到95 ml/min。这种基于重力流速的套管针选择措施有助于优化临床操作，同期不会显耀加多本钱。

因管谈较长而导致造影剂性能下跌

在CT扫描中，使用过长的输液管会影响打针流速和剂量准确性。由于空间扫尾和斥地摆放位置的原因，好多诊所倾向于使用比程序250cm更长的输液管，致使在管谈终局加多稀零的管谈或阀门，以加多操作的生动性或省俭本钱。关联词，这种作念法会导致两个问题：领先，较长的管谈会加多打针时的压力，从而裁汰流速；其次，流速的下跌会影响剂量的准确性，尤其是在进行需要高碘剂量的血管造影搜检时。

在两种不同条款下，最大流速与管谈长度的对比图。在两种不同的温度（RT，古典武侠室温）下，使用两种不同的对比介质取得的最大流速随管谈长度的加多而下跌。

计议标明，程序管谈长度加多150cm，会使可杀青的流速下跌40%到55%，这对大体型患者的会诊质地影响尤为显耀。因此，提议诊所尽量将打针系统聚首患者，以减少使用过长输液管的需求，尽可能擢升打针服从和准确性。

与机械打针系统工夫联系的变异性

在CT扫描中，打针系统的机械结构对造影剂的运输成果有蹙迫影响。固然能源打针系统比拟手动打针大概提供更高的流速和更结实的打针，但其性能受限于塑料耗材的材料和联想。常见的打针系统包括活塞式、蠕动泵式和液压式三种类型。非论是哪种类型，塑料耗材在高打针压力下皆会发生扩张和变形，这会影响打针剂量的准确性。

计议披露，当打针压力较高时，塑料耗材的扩张会导致本色运输到患者体内的造影剂量低于预期。这种扩张会延长造影剂的注入，并在打针扫尾时将充足的体积开释到患者体内，影响成像成果。履行闭幕标明，长管谈和高压力会显耀裁汰可杀青的流速，并对打针剂量的准确性产生负面影响。不同类型的打针系统和不同的造影剂粘度也会导致相似打针条约下的造影成果互异。

单相打针的理念念打针流速与教训打针流速的浓度-时代弧线图。暗影区域暗示理念念流速（虚线）与教训流速（实线，由两个不同系统测量得出）之间的偏差，这是塑料一次性用品扩张等侵略要素变成的。

尽管无法从临床捏行中径直科罚这一问题，但制造商不错通过擢升材料强度或使用数学模子来斟酌和抵偿塑料耗材的扩张效应。现在，临床上还莫得现成的科罚有计议来处理这一风物，因此，了解这一影响要素对擢升打针准确性和成像质地至关蹙迫。

四种不同打针系统（两种活塞泵、两种蠕动泵）在两种不同打针有计议下对比剂和生理盐水的永诀图。两种打针有计议如图所示。跟着时代推移的灰度暗影与每种建立下在静脉通路安装近端测量到的打针液浓度联系联。

操作过错（如打针器或储液器填充不正确）

在使用活塞式打针系统时，操作不妥可能导致造影剂的不及打针，从而影响会诊质地。活塞式打针系统通过手动或自动填充打针器，能提供比蠕动泵系统更一致的流速和更高的碘剂运输率。关联词，要是在填充打针器时活塞未能实足上前推进，机械系统中的裂缝可能会导致打针液体量不及。例如来说，每0.5至0.75mm的机械裂缝可能导致1ml液体的不及打针。捏行中，一些工夫东谈主员在填充经过中未能充分驱动活塞，导致每次打针平均少打针3.6ml，随机致使高达12ml。

示例图披露在典型的活塞式打针系统中可不雅察到草率的位置

这一问题不错通过使用自动填充功能或确保手动填充后活塞实足上前推进来幸免。通过诊治操作设施，计议披露在修正后的建立下，莫得再出现此类非常。固然这种互异看似较小，但在当代设施中，3.6ml的不及打针可能占到总打针量的5%至10%。因此，提议发射技师团队评估打针系统建立的变异性，并制定程序操作设施，以确保打针的体积准确性。

因重力和密度而导致不必要的液体交换（即造影剂与生理盐水交换位置）

在临床捏行中，碘造影剂和盐水（NaCl）由于密度互异，可能会在打针经过中发生不测的“位置交换”。碘造影剂的密度平常在1.3到1.45 g/cm⊃3;之间，而盐水的密度约为1.0 g/cm⊃3;。当使用活塞式打针系统或蠕动泵系统时，这种密度互异会导致盐水从打针管中高潮到造影剂供应中，而造影剂则填充了管谈。这还是过在正常条款下平均需要不到30秒。

披露造影剂与生理盐水交换位置的一组管谈（上），（下）造影剂与生理盐水界面的放大视图。跟着造影剂密度的加多，储液器中的造影剂（绿色）向下迁徙，与生理盐水交换位置。带箭头的放大图披露，这两种液体在重力除外莫得其他驱能源的情况下分层并相互滑过。

这种风物会导致前期打针的患者接受到的造影剂量高于预期，尔后期的患者则会因为造影剂被稀释而接受到较低的剂量。最坏情况下，这种纰缪不错达到26ml。此外，要是造影剂的打针运行在管谈的终局而非肇端端，这可能会影响造影剂的到达时代，从而影响影像质地。因此，提议确保在使用绽放系统时，打针管的位置高于流体供应源，以减少这一风物的影响。

造影剂糜掷和低效的生理盐水冲洗

在临床中，盐水冲洗用于捣毁打针管谈中的剩余造影剂，以减少糜掷和擢升图像质地。关联词，要是盐水冲洗的量不及，会导致造影剂的糜掷和图像质地的下跌。

盐水与造影剂在密度上互异较大，盐水密度约为1.0 g/cm⊃3;，而造影剂为1.3到1.45 g/cm⊃3;。盐水在冲洗经过中与造影剂夹杂，会在管谈壁上留住残余造影剂。

管谈横截面上生理盐水和造影剂在四个时代点的领域层风物。中央蓝色区域代表生理盐水，外围绿色区域代表造影剂。要是生理盐水不及，则无法实足捣毁造影剂残留层。

流速和冲洗体积对捣毁成果至关蹙迫，计议披露高流速（≥4 mL/s）和足够的盐水体积能更灵验地捣毁造影剂。在本色操作中，盐水冲洗体积平常不及，导致每次打针平均糜掷1.4 mL造影剂，最多可达3.8 mL。每年可能糜掷22.5升造影剂，这不仅糜掷资源，还加多了本钱和环境包袱。提议临床机构评估并优化盐水冲洗的体积，以减少造影剂糜掷，并擢升打针成果。

在流速低于 4 ml/s或高于 4 ml/s的情况下，捣毁不同浓度造影剂所需的最小生理盐水冲洗量弧线图。要捣毁以较低流速注入的高浓度造影剂，需要较大的生理盐水冲洗量

打针流速偏离设定

打针系统的流量偏差问题是临床中常被冷落的一个方面。固然能源打针系统被以为大概提供比手动打针更结实的流量和体积，但本色情况赓续与预期存在差距。不同类型的打针系统，包括蠕动泵、活塞泵和液压系统，皆可能出现流量波动。例如，蠕动泵由于滚轮对管谈的挤压和收缩，会导致流量呈现周期性波动，这种风物在本色讹诈中已被评释注解。

活塞泵和液压系统也会出现流量变化，尽管幅度较小。在打针造影剂和盐水的过渡阶段，由于低粘度盐水的到来，压力会发生显耀变化。这种压力的急剧下跌会导致塑料耗材的弹性回缩，进而推进稀零的液体流出系统，变成流量的瞬时偏差。

a 继承蠕动打针法时的流速波动（玄色弧线）；b 继承活塞打针法时的流速波动，在将造影剂诊治为生理盐水时流速会出现过渡性下跌（绿色弧线）；c 继承活塞打针法时的流速波动，塑料耗材的恰当性影响较小（蓝色弧线）。

这些流量波动可能对图像质地的影响有限，因为肺部的容积效应不错平滑这些变化。关联词，仍需进一步计议这些流量偏差对静脉套管针位移和可能的药物渗漏的影响。

为了摒除不睬念念的CT造影剂给药情况，McDermott过头共事提议发射科评估所用导管的重力流速；改用较短的导管组；评估造影剂增强搜检的 "价值链"，从打针系统和操作员手段到搜检建立设施。

非论怎样，意志到这些鲜为东谈主知的要素并加以科罚，皆会带来更好的患者照料、质地立异和经济效益。

当造影剂增强成果不睬念念时，咱们赓续会归罪于患者的内在要素，或者只是感到困惑而不知所措。了解这些关节但平常被冷落的工夫要素是一个契机，不错让咱们更粗造地结实并在可能的情况下进行校正。这些立异不仅能带来即时公正，还有助于将来通过斟酌模子杀青程序化和优化的造影剂打针。

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文件原文：McDermott MC， Wildberger JE， Bae KT. Critical but commonly neglected factors that affect contrast medium administration in CT. Insights Imaging. 2024 Aug 28;15(1):219. doi: 10.1186/s13244-024-01750-4. 仅供专科东谈主士交流认识，无须于生意用途。

2024年9月20日

阅读原文麻豆 夏雨荷